医保基金是所有投保人的共同财产，也是重症患者延续生命的心愿。但近年来，一些不法分子将触角伸向重病急需救治患者的救命基金，企图通过诈骗等手段骗取医保基金利益。近期，多家知名药店、企业被抓获非法使用医保卡作为购物卡。对此，北京市石景山区人民法院提醒有关方面，严格尊重诊疗界限，严格遵循“辨证论治、必要就诊”的原则，制止过度诊疗、错误处方药品等行为。对剩余处方药强制处置，严禁非法转售处方药。。持卡人应妥善保管和使用医保卡，避免“借卡合卡”，购买药品应选择合法渠道。应拒绝上门销售、代购等非正规渠道，发现可疑情况应及时向市场监管部门或医保部门报告。医保药对赚钱没有用。请不要出售。公民合理利用医保购药，不仅关系到人民群众的权益，也关系到整个医疗保障体系的稳定运行。为所有人提供标准化的医疗保险，不仅是保护个人健康的责任，也是维护公平和社会正义的责任。但石景山法院在审理中发现，在多起健康险领域诈骗案件中，由于各方面的吸引力，一些人利用医保基金，利用医保卡虚假开药，倒卖牟利。 2020年至2023年，犯罪嫌疑人杨某利用自己可以领取特病医保待遇的便利，以虚构药品需求、重复病历等为由，在多家医院超额购买医保药品，低价转售给药品代收中间商，非法获利2万余元。 “杨先生在不知情的情况下，将假药转卖给中间人，属于违法行为，是在‘毒贩’的怂恿下发生的。法院审理此案后，认定杨先生的行为构成诈骗罪，判处其有期徒刑。法官指出，在这些案件中，有部分投保人接受了治疗。他解释说，他是利用自己的保险卡，虚假开出各种药物，并因此而被判处有期徒刑。”转售它们以获取利润。该药品系部分自有资金购买，转售价格普遍低于正常市场价格，但该物质为非法持有，骗取国家医保基金，存在诈骗嫌疑。根据我国刑事立法，诈骗公私财物数额较大的，将受到处罚。如果诈骗数额特别巨大，最高可判处10年以上有期徒刑或无期徒刑。当然，“毒贩”的行为也是违法的。法官指出，“毒贩”以“高价回收无效药”为借口，向患者过量开药，强迫患者低价购买，或与医疗机构内部工作人员勾结，获取患者信息，以误诊疾病的方式向保险公司索取药品。这是一个批评l 健康保险诈骗犯罪链条中的一环，也是诈骗和保险诈骗的关键因素。根据我国刑法规定，职业“毒贩”诈骗医保、故意买卖药品、非法买卖药品金额超过五万元的，均犯隐匿犯罪所得罪，将以教唆、教唆、指使他人利用骗保医保非法买卖药品罪处罚。凡符合刑法第266条规定的，均以诈骗罪定罪处罚。据介绍，目前诈骗医保的非法倒卖药品犯罪已形成盈利网络和黑灰色产业链。职业“毒贩”欺骗投保人，窃取药品、回收、通过物流运输、转售。部分“反流药”如此加工，给医保乐趣造成损失损害了全体投保人的利益。相关药品的质量也难以保证。严禁医疗机构骗取保险资金。医疗机构是公共卫生的重要防线，肩负着救死扶伤的神圣使命，是社会保障体系的重要组成部分。然而，一些医疗机构却成为牟利保险诈骗的中心。刘某等人在投资经营私立医院的同时，组织形成了一个层级清晰、分工明确的犯罪集团。他们深入基层，说：“免费治疗、免费交通、免费吃饭、免费住院，他们以‘金钱、毒品’为诱饵，招募联络员，组织城乡大批持医疗卡人员进行误诊、误治、误住院。八年来，犯罪分子该团伙通过虚假广告、假处方、假药品销售、假住院等方式有计划地“盗取”医保卡，并骗取数额特别巨大的资金。医疗保险保额超过1亿元。最终，法院以诈骗罪判处刘某等人13年至无期徒刑。 “一些医院伪造治疗项目以增加收入，抬高药品费用，甚至强迫患者伪造病历，通过虚假就医骗取医保基金。”法官指出，这些有组织的保险诈骗犯罪危害性极大。涉案医院正在进行一场“公司化操作”，将一个救死扶伤的医疗中心变成用来骗取医保资金的“提款机”。这种大规模、系统性的造假行为，不仅直接给医保基金造成巨大损失，也严重破坏了医保基金的公平性和可持续性。y 健康保险制度。此类犯罪是有组织、有计划的医疗保险诈骗犯罪。主要参与者，如幕后组织者和电子专业保险欺诈者，他们在犯罪集团中发挥着关键作用，因此是镇压措施的主要目标。石景山法院建议，为防止医疗机构工作人员违规开具药品，监管部门应进一步加强对医疗机构的监督管理，加强对医保药品处方的审查和监管，健全医保数据监管体系，建立处方和病历追溯核实机制。生活必需品实行医保“收钱”。除了倒卖药品外，一些药店和持卡人还利用健康保险作为“赚钱”工具。一些公司推出了非医疗用品，例如牙刷还有口罩、科莫医疗器械等，避免日常用品无法用医保卡支付的问题，可以用个人医保账户支付。有媒体调查发现，从连锁药店购买的“牙刷”和“洁牙机”属于一类医疗器械，实际上是普通牙刷和牙线。当你向店员询问时，你会发现这些产品都包含在健康保险范围内，这就是为什么会显示医疗名称。此外，一些药店还通过网络平台直播公然使用所谓的“医保卡领取策略”。它是这样宣传的，并被博主不加区别地推广。分享一下你在药店刷医保卡支付牙线、牙刷、毛巾、洗漱用品、护肤品等日常用品的经历，把医保卡的钱当零花钱用。在后面“薅羊毛”所蕴含的巨大危险正在侵蚀医保基金。法官表示，根据我国社会保障法规定，基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。 《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医疗机构及其工作人员不得冒充他人或者要求、教唆虚假体检、购买虚假药品。根据规定，医保机构以虚假名义或者诱导、教唆他人接受虚假治疗、购买药品等方式骗取医疗保障基金费用的，除返还相应骗取的保险收益外，还将处以2倍以上5倍以下罚款、暂停相关医疗服务、吊销执业资格等处罚。法官说医保卡持有人应进一步强化保护医保基金的意识，共同保护全民医保基金安全。医保卡不应该被当作“购物卡”，或者被当做救命钱换生活必需品来谋取微薄利益。另外，不要相信“毒贩”的诱惑，回收你的医保卡。过量或不正确处方的药物被转售以获取利润。 “医保卡每一次被冒用，整个社会健康保障的基础就受到侵蚀。保存好个人医保卡，有助于保护亿万家庭的生命。依法使用医保，不仅是对自己的责任，更是对社会的责任。”（徐伟伦/通讯员陶凤鹏）
（编辑：苗苏）
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